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跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者,易發生於中年男性。腿变由於跟骨骨折可嚴重地破壞跟距關節 ,跟骨骨折跟骨骨折引起粘連和僵硬,回事会导以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等,腿变可遺留患足疼痛和運動功能障礙,跟骨骨折跟骨骨折故在治療時除了明確骨折類型外 ,回事会导更須著重功能治療 ,腿变即早期活動患足和逐漸承重步行 ,跟骨骨折跟骨骨折以達到滿意的回事会导功能恢複,而不宜過分強調骨折塊的腿变解剖複位和堅強的固定 。跟骨為鬆質骨,跟骨骨折跟骨骨折血循供應比較豐富 ,回事会导骨不連者甚少見 。腿变但如骨折線進入關節麵或複位不良,後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。
足跟可極度腫脹,踝後溝變淺 ,整個後足部腫脹壓痛,易被誤診為扭傷。X線檢查,除攝側位片外 ,應拍跟骨軸位像,以確定骨折類型及嚴重程度。此外 ,跟骨屬海綿質骨 ,壓縮後常無清晰的骨折線 ,有時不易分辨 ,常須依據骨的外形改變 ,結節-關節角的測量 ,來分析骨折的嚴重程度 。
病人有典型的外傷史 ,患足承重困難和足跟疼痛,局部觸痛、腫脹和皮下淤血斑亦多明顯。在較嚴重的壓縮骨折時,除可見到足後跟的高度變低和足跟橫徑變寬以及外踝下部正常凹陷消失外 ,距下關節話動亦完全喪失。但跟骨周邊骨折僅有局部腫脹及壓痛 ,而距下關節活動範圍多屬正常 。x線正、側 、軸位片可明確跟骨的結節關節角和其橫徑寬度的改變 。
成年人較多,常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折 ,骨盆骨折 ,頭 、胸、腹傷 ,初診時切勿遺誤。跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者 ,約占全部跗骨骨折的60% 。多由高處跌下 ,足部著地 ,足跟遭受垂直撞擊所致。
(1)跟骨結節縱行骨折多為高處跌下時 ,足跟外翻位結節底部著地 ,結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位,一般不需處理。
(2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種 。如撕脫骨塊小 ,不致影響跟腱功能 。如骨折片超過結節的1/3,且有旋轉及嚴重傾斜,或向上牽拉嚴重者,可手術複位,螺絲釘固定
(3)跟骨載距突骨折為足內翻位時 ,載距突受到距骨內下方衝擊而引起,極少見 。一般移位不多 ,如有移位可用拇指將其推歸原位 ,用短腿石膏固定4-6周
(4)跟骨前端骨折較少見。損傷機製為前足強烈內收加上蹠屈 。應拍X線斜位片 ,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4-6周即可 。
在一定程度上體現為肌無力骨折的愈合一般需三至六個月甚至更長時間,主要是看骨折部位,程度,複位情況,固定情況 ,是否有並發症等 。建議作好固定( 手術 或石膏),安心靜養,定期拍片複查,根據愈合情況在醫生指導下作適當的功能鍛煉,如二周後可適當的關節屈伸運動,四五周後下地不負重鍛煉等 ,逐步加大運動的強度和幅度 ,結合局部的熱敷,理療 ,按摩 ,內服外用活血化瘀和消腫止痛的中西藥等。
跟骨骨折可以鍛煉足趾關節和膝關節等,可以減輕肌肉萎縮。想要完全恢複,隻有骨折愈合後 ,下床活動以後,會逐漸恢複正常的。跟骨解剖結構的特點跟骨係不規則的六麵體短骨,與距骨形成前、中 、後關節,與骰骨形成一個關節。跟骨內密度不一 ,骨小梁排列特殊 ,後關節麵上骨皮質負重量接近脛骨骨皮質,跟骨前、中部骨小梁相對稀疏,是血管進入髓腔的部分。跟骨處於自然外翻位,距骨外側突騎跨於跟骨的Gissane’s角上 。跟骨的負重點位於下肢力線外側 ,當軸向應力通過距骨作用於跟骨後關節麵時,形成由後關節麵指向內側壁的剪切力 ,造成位於Gissane’s夾角附近的骨折,這種骨折線幾乎恒定不變 。跟骨是足部最大的跗骨,對足的功能起著重大的作用,跟骨外形為不規則長方體形 ,內部結構複雜 ,骨質密度不平衡。
對波及距下關節的跟骨壓縮粉碎性骨折 ,治療意見分歧 ,歸納可有四種方法 。
(1)保守療法又稱不作整複的運動治療。用彈力繃帶包紮傷足 ,抬高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負重 。不少人認為這種方法較固定療法功能恢複快,效果好 。一般病人在半年內可恢複正常活動,約有3/4的病人可恢複正常工作,不波及跟距關節的跟骨壓縮骨折,尤為適用。
(2)骨牽引治療跟骨結節持續牽引下 ,按早期活動原則進行治療,可減少病廢 。
(3)開放複位適用於青年人 ,距骨下麵外側塌陷骨折。可先矯正距骨結節角,及跟骨體的寬度,再手術矯正關節麵。做跟骨外側切口 ,將塌陷的關節麵撬起 ,至正常位置後 ,用骨鬆質充填空腔保持複位 。術後用管型石膏固定8周 。有人認為術時行內固定,不做石膏外固定,療效更滿意。
(4)早期關節固定術累及關節的粉碎性骨折,必將引起不可恢複的損害,如於傷後2-3周內手術,行三關節或跟距關節固定術,療效較晚期手術好。