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1.便血:慢性少量顯性出血可見鮮紅色、果醬樣或咖啡色樣便;少數速度慢 ,下消在腸腔停滯時間過久會呈現黑色。化道急性大量出血呈大量鮮紅色血便。出血
2.循環衰竭表現 :心悸 、副作頭暈、甲强甲强出汗、龙和龙虛脫 、下消休克 。化道
3.原發病的出血臨床症狀及體征 :原發病的種類繁多,較為常見的副作是各種特異性腸道感染炎症性腸病 、下消化道憩室 、甲强甲强息肉、龙和龙腫瘤、下消痔肛裂等,出血性疾病、結核病、係統紅斑狼瘡等各有特殊的臨床表現和體征。
下消化道出血大多數是消化道疾病本身所致,少數病例可能是全身性疾病的局部出血現象 ,故病史詢問和體格檢查仍是必要的診斷步驟。一般來說 ,出血部位越高,則便血的顏色越暗;出血部位越低 ,則便血的顏色越鮮紅,或表現為鮮血。這當然還取決於出血的速度和數量,如出血速度快和出血數量大 ,血液在消化道內停留的時間短 ,即使出血部位較高,便血也可能呈鮮紅色 。
1.可能會觀察到全身性不良反應。盡管在短期治療時很少出現 ,但仍應仔細隨訪。這是類固醇治療的隨訪工作的一部分 ,並不針對某一藥物 。糖皮質激素(如甲潑尼龍)可能的不良反應為:感染和侵染:掩蓋感染、潛在感染發作 、機會性感染眼部異常 :後房囊下白內障、眼球突出。長期應用糖皮質激素可引起青光眼(可能累及視神經) ,並增加眼部繼發真菌或病毒感染的機會。
2.為防止角膜穿孔,糖皮質激素應慎用於眼部單純皰疹患者 。
3.心髒異常 :某些敏感患者的充血性心力衰竭 、心肌梗死後心肌破裂、心律失常 。
4.據報道,短時間內靜脈注射大劑量甲潑尼龍(10分鍾內所給的量超過0.5g)會引起心律失常和/或循環性虛脫和/或心髒停搏。也有報道說大劑量甲潑尼龍會引起心動過緩,但與給藥速度或滴注時間可能無關。另有報道說大劑量糖皮質激素會引起心動過速。
5.血管異常:高血壓、低血壓、瘀點。
6.呼吸係統 、胸和縱隔異常 :較大劑量糖皮質激素給藥時伴發的持續性呃逆。
7.胃腸道異常:可能伴穿孔和出血的消化道潰瘍、消化道出血 、胰腺炎、食管炎、腸穿孔。
8.皮膚和皮下組織異常 :瘀斑、皮膚薄且脆弱。反複局部皮下注射可能引起局部皮膚萎縮。
9.肌肉骨骼和結締組織異常 :類固醇肌病、肌無力 、骨質疏鬆、無菌性壞死。
10.生殖係統和乳房異常 :月經失調。
11.全身異常和給藥部位情況 :傷口愈合不良 、抑製兒童生長。
12.實驗室檢查:鉀丟失、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨基酸轉移酶(AST)和堿性磷酸酶升高,因蛋白質分解造成的負氮平衡 。眼內壓增高 ,抑製皮試反應。
13.損傷、中毒和操作並發症:病理性骨折 、椎體壓縮性骨折 、肌腱斷裂(主要見於跟腱) 。體液與電解質紊亂。
甲強龍適應範圍較廣:除非用於某些內分泌疾病的替代治療 ,糖皮質激素僅僅是一種對症治療的藥物。抗炎治療-- 風濕性疾病 作為短期使用的輔助藥物(幫助患者度過急性期或危重期)。
用於: 創傷後骨關節炎 骨關節炎引發的滑膜炎 類風濕性關節炎,包括幼年型類風濕性關節炎(個別患者可能需要低劑量維持治療) 急性或亞急性滑囊炎 上踝炎 急性非特異性踺鞘炎 急性痛風性關節炎 銀屑病關節炎 強直性脊柱炎-- 膠原疾病(免疫複合物疾病) 。
用於下列疾病危重期或維持治療:係統性紅斑狼瘡(和狼瘡性腎炎) 急性風濕性心肌炎 全身性皮肌炎(多發性肌炎) 結節性多動脈炎 古德帕斯徹綜合征(Good Pasture’s Syndrome)-- 皮膚疾病 天皰瘡 嚴重的多形紅斑(Stevens-Johnson綜合征) 剝脫性皮炎 大皰皰疹性皮炎 嚴重的脂溢性皮炎 嚴重的銀屑病 蕈樣真菌病 蕁麻疹-- 過敏狀態 。
用於控製如下以常規療法難以處理的嚴重的或造成機能損傷的過敏性疾病 : 支氣管哮喘 接觸性皮炎 異位性皮炎 血清病 季節性或全年性過敏性鼻炎 藥物過敏反應 蕁麻疹樣輸血反應 急性非感染性喉頭水腫(腎上腺素為首選藥物)-- 眼部疾病 嚴重的眼部急慢性過敏和炎症,例如 : 眼部帶狀皰疹 虹膜炎 、虹膜睫狀體炎 脈絡膜視網膜炎 擴散性後房色素層炎和脈絡膜炎 視神經炎 交感性眼炎-- 胃腸道疾病 。
對屬於下列特殊危險人群的患者應采取嚴密的醫療監護並應盡可能縮短療程:
兒童 :長期每天分次給予糖皮質激素會抑製兒童的生長,這種治療方法隻可用於非常危重的情況。
糖尿病患者 :引發潛在的糖尿病或增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求 。
高血壓患者 :使動脈性高血壓病情惡化。
有精神病史者:已有的情緒不穩和精神病傾向可能會因使用皮質類固醇而加重。
因糖皮質激素治療的並發症與用藥的劑量和時間有關 ,對每個病例均需就劑量 ,療程及每日給藥還是隔日給藥來權衡利弊 。
采用皮質類固醇治療異常緊急狀況的患者,在緊急狀況發生前,發生時和發生後須加大速效皮質類固醇的劑量。
皮質類固醇可能會掩蓋感染的若幹症狀,治療期間亦可能發生新的感染 。皮質類固醇可能會減弱抵抗力而無法使感染局限 。
一項為明確甲潑尼龍琥珀酸鈉對感染休克的有效性所作的研究發現,參加研究時已有血清肌酐水平升高或激素治療開始後有繼發感染的病人,其死亡率較高 。
甲潑尼龍琥珀酸鈉用於結核活動期患者時,應僅限於暴發性或擴散型結核病 ,皮質激素可與適當的抗結核病藥物聯用以控製病情,如皮質類固醇用於結核病潛伏期或結核菌素試驗陽性的患者時 ,必須小心觀察以防病情複發 。此類患者長期服用皮質類固醇期間應接受化學預防治療。
由於極少數經胃腸道外接受類固醇治療的患者發生過過敏反應(如支氣管痙攣),因此在給藥前應采取適當的預防措施 ,特別對有藥物過敏史的患者 。